В нашем стационаре оказывается полный спектр помощи больным с терминальной стадией почечной недостаточности
В отделении сосудистой хирургии нашей больницы выполняются сложные операции при патологии центральных вен и АВФ с использованием самых передовых технологий и материалов, Вмешательства проводятся в специально подготовленной гибридной операционной бригадой высококвалифицированных хирургов с большим опытом.
Показаниями к эндоваскулярному вмешательству на ав-доступе для гемодиализа является наличие* доказанного (ангиографически) стеноза более 50% и как минимум одного из следующих симптомов:
- Снижение скорости кровотока ниже 600 мл/мин
- Выраженный отек ипсилатеральной конечности
- Венозная гипертензия или соотношение более 0,4 между давлением в протезе(фистуле)/систолическим давлением
- Снижение эффективности диализа Kt/v (Значение менее 1,0)
- Продолжительные кровотечения после деканюляции
- Повышенное значение рециркуляции мочевины (более 10%)
- Наличие аневризм или псевдоаневризм
- Тромбозы фистулы в анамнезе
*Это данные согласно рекомендациям NKF/KDOQI
Пациент
Пациент с терминальной стадией ХПН, получающий заместительную почечную терапию с помощью гемодиализа через артерио-венозную фистулу или артерио-венозный протез.
Проблема
Дисфункция фистулы/протеза, в виде падения скорости кровотока через фистулу, нарастание отека одноименной конечности, снижение качества диализа.
Последствия
Дисфункция фистулы требует обеспечения альтернативного сосудистого доступа для проведения гемодиализа. Как правило это либо формирование новой фистулы или постановка катетера для гемодиализа. Формирование новой фистулы ограничено количеством возможных анастомозов. Это повторная операция для пациента.
В любом случае при дисфункции фистулы для проведения гемодиализа используется катетер (на время созревания новой фистулы, или на постоянной основе при невозможности формирования новой фистулы) Это повышает риск сосудистых осложнений, повторных госпитализаций и инфекционных осложнений. Постановка катетера может приводить к поражению центральных вен, что делает невозможным формирование фистул на одноименной конечности.
Решение
Эндоваскулярная реконструкция сосудистого доступа позволяет сохранить существующую артерио-венозную фистулу/протез. Снижает риск повторных госпитализаций, отменяет необходимость постановки катетера в центральную вену. Обеспечивает первичную проходимость от 60 до 80% в течение года. Малотравматична, не требует госпитализации или требует однодневного пребывания в стационаре.
- В подобных случаях необходимо выполнить сложную операцию по восстановлению кровотока по подключичной вене, чтобы сохранить единственный возможный доступ для проведения заместительной почечной терапии пациенту, получающего эту терапию уже много лет.
- Мировая статистика говорит, что даже в самых передовых хирургических клиниках до 30% подобных случаев не удается завершить успешно
- в случае успешного вмешательства подключичная вена остается проходимой в 14-67% случаев в течение года
- повторные вмешательства, как правило, требуются достаточно часто
- наиболее перспективным считается использование специальных стентграфтов – стентов, совмещенных с сосудистым протезом. При их использовании проходимость вены сохраняется в 30-100% случаев в течение года